简介美国急诊科分诊(Triage)系统

简介美国急诊科分诊(Triage)系统 经常会听到看到周围有些人或是某些文章盛赞国内急诊科方便高效便宜,从而来抱怨美国急诊科的高价低效不方便。十全十美的医疗系统目前似乎还不存在,无论是中国的或是美国的,各有所长而已,当然也是各有所短。根据自己的经历写点关于我理解的美国医疗的东西,让大家多些了解,少些误解。 首先,若是来美国旅游期间因意外而需访问急诊科,我想无论是在哪里的急诊科都不及游山玩水来的自在,抱怨则很好理解。其次,很多在美国探亲读书工作的人特别是年轻一点的人从来都就没有去看过医生或去过医院,所以对急诊的了解很多也许只是来自网络道听途说或仅根据自己一两次不愉快的经历。当然,大家肯定会想不用看医生应该是绝对的好事啊,医生又不是亲人又不是情人的,凭啥没事去看他/她们呀。就比如我吧,刚来美国做博士后的前两三年时间里就从来没有去看过任何医生或去过医院,尽管有单位给买医疗保险,想想自己年轻健康着呢,当然也包括语言文化的差别而不知道如何找医生看医生。直到有一天晚上那时候还不到一岁的女儿因为呕吐而大半夜开车去医院看急诊科,当然是等了大半天,盼星星盼月亮终于见到医生,看了一下说没什么严重的,回去多给孩子喝水,要记得跟儿科医生做随访。就这样?!当时心想怎么着也得给抽个血或配点药挂点盐水打个针什么的吧,我大半夜折腾来看急诊的!就三句话给我打发了!这就是美国医疗系统对当时一个心急如焚的父亲留下的第一印象。后来逐渐了解理解的过程是慢慢随着自己进入临床见习实习再到工作,见识了处理了急诊科那么多的形形色色的病人后才慢慢发生的。     何为急诊?当然是病情急心情更急,需要ASAP看到医生进行处理。对于很多患者来说,发生在自己身上的,当然是头等大事,哪怕只是手指头或脚趾头疼,也要比人家胸痛呼吸困难半身瘫痪来得更重要。急诊作为一种稀缺资源,如何才能公平高效的给病人提供医疗服务呢?来急诊科的有些病人命在旦夕,片刻的耽搁也许就是生与死的差别;而有些病人则是因为白天需要上班看孩子做家务,晚上才有时间来急诊科看一下病。所以先来后到绝非公平,每个人在急诊科等待的时间意义是不尽相同的。 急诊科医生永远不知道接下来要进来的新病人是性命攸关的病还是无关紧要的小毛小病。所以急诊科的培训中,永远永远强调的鉴别诊断是哪几个疾病是危急生命的,需要做什么检查去首先排除的,其次才是考虑病人的表现最符合什么疾病。     那么怎样才能给跨进急诊科的病人提供相对合理的医疗服务呢?在这里,大家需要接触一个英语单词triage。我第一次接触这个单词是在备考USMLE(United States Medical Licensing Examination) 第二步临床技能考试也就是国内标准化病人考试的时候,当时复习题里有一道是假设孩子在急诊的Triage区,你对孩子的母亲进行模拟问诊以了解孩子的病情。当时根据国内的经历无法理解这是怎么样一个过程,因为国内根本就没有Triage(分诊)。一般来说,来急诊科的病人无论是由救护车直接送来的还是自己走进来的首先都由急诊分诊护士 (Triage Nurse)根据病情轻重缓急进行分诊。因为在急诊科,不能像在银行等柜台服务一样首先拿号码,然后等叫到号码就轮到自己。这样看似公平,但相信若是自己的亲人朋友心绞痛中风外伤等来急诊,大家不会希望以这种排队的方式等待医生的。所以美国医院的急诊科都采用了分诊的流程,分诊的首要目的是“Prioritize incoming patients and to identify those who cannot wait to be seen”,所以也可以说它的目的是在甄别出那些可以等待的病人。 那么有谁来坐镇做这急诊科的第一道关口呢?在美国是分诊护士(Triage […]