简介美国急诊科分诊(Triage)系统

简介美国急诊科分诊(Triage)系统 经常会听到看到周围有些人或是某些文章盛赞国内急诊科方便高效便宜,从而来抱怨美国急诊科的高价低效不方便。十全十美的医疗系统目前似乎还不存在,无论是中国的或是美国的,各有所长而已,当然也是各有所短。根据自己的经历写点关于我理解的美国医疗的东西,让大家多些了解,少些误解。 首先,若是来美国旅游期间因意外而需访问急诊科,我想无论是在哪里的急诊科都不及游山玩水来的自在,抱怨则很好理解。其次,很多在美国探亲读书工作的人特别是年轻一点的人从来都就没有去看过医生或去过医院,所以对急诊的了解很多也许只是来自网络道听途说或仅根据自己一两次不愉快的经历。当然,大家肯定会想不用看医生应该是绝对的好事啊,医生又不是亲人又不是情人的,凭啥没事去看他/她们呀。就比如我吧,刚来美国做博士后的前两三年时间里就从来没有去看过任何医生或去过医院,尽管有单位给买医疗保险,想想自己年轻健康着呢,当然也包括语言文化的差别而不知道如何找医生看医生。直到有一天晚上那时候还不到一岁的女儿因为呕吐而大半夜开车去医院看急诊科,当然是等了大半天,盼星星盼月亮终于见到医生,看了一下说没什么严重的,回去多给孩子喝水,要记得跟儿科医生做随访。就这样?!当时心想怎么着也得给抽个血或配点药挂点盐水打个针什么的吧,我大半夜折腾来看急诊的!就三句话给我打发了!这就是美国医疗系统对当时一个心急如焚的父亲留下的第一印象。后来逐渐了解理解的过程是慢慢随着自己进入临床见习实习再到工作,见识了处理了急诊科那么多的形形色色的病人后才慢慢发生的。     何为急诊?当然是病情急心情更急,需要ASAP看到医生进行处理。对于很多患者来说,发生在自己身上的,当然是头等大事,哪怕只是手指头或脚趾头疼,也要比人家胸痛呼吸困难半身瘫痪来得更重要。急诊作为一种稀缺资源,如何才能公平高效的给病人提供医疗服务呢?来急诊科的有些病人命在旦夕,片刻的耽搁也许就是生与死的差别;而有些病人则是因为白天需要上班看孩子做家务,晚上才有时间来急诊科看一下病。所以先来后到绝非公平,每个人在急诊科等待的时间意义是不尽相同的。 急诊科医生永远不知道接下来要进来的新病人是性命攸关的病还是无关紧要的小毛小病。所以急诊科的培训中,永远永远强调的鉴别诊断是哪几个疾病是危急生命的,需要做什么检查去首先排除的,其次才是考虑病人的表现最符合什么疾病。     那么怎样才能给跨进急诊科的病人提供相对合理的医疗服务呢?在这里,大家需要接触一个英语单词triage。我第一次接触这个单词是在备考USMLE(United States Medical Licensing Examination) 第二步临床技能考试也就是国内标准化病人考试的时候,当时复习题里有一道是假设孩子在急诊的Triage区,你对孩子的母亲进行模拟问诊以了解孩子的病情。当时根据国内的经历无法理解这是怎么样一个过程,因为国内根本就没有Triage(分诊)。一般来说,来急诊科的病人无论是由救护车直接送来的还是自己走进来的首先都由急诊分诊护士 (Triage Nurse)根据病情轻重缓急进行分诊。因为在急诊科,不能像在银行等柜台服务一样首先拿号码,然后等叫到号码就轮到自己。这样看似公平,但相信若是自己的亲人朋友心绞痛中风外伤等来急诊,大家不会希望以这种排队的方式等待医生的。所以美国医院的急诊科都采用了分诊的流程,分诊的首要目的是“Prioritize incoming patients and to identify those who cannot wait to be seen”,所以也可以说它的目的是在甄别出那些可以等待的病人。 那么有谁来坐镇做这急诊科的第一道关口呢?在美国是分诊护士(Triage […]

在美国如何挑选医生

在美国如何选择医生   当我们需要寻找好吃的餐馆,不错的娱乐场所时,我们很多人都会用Yelp之类的网站,看看附近可选的地方总体评价如何,价格是否公道,服务是否优良,交通是否方便等,但当我们在美国需要寻医问药时,是否可以用同样的方法以网上的评价作为选择某一医生的依据呢? 人们普遍认同五星级的酒店是高档酒店,但五星级的医生是如何定义的,他/她就一定是适合你的优秀医生吗?打开网页,输入医生的名字,你可以查到“很多”相关的信息,其中包括客观的信息比如该医生是哪个医学院毕业的,在哪里做的住院医培训,是不是做过以及哪里做的专科培训,现在附属于哪个医院等等。美国有很多关于评价医生的网站,比较有名的是Zocdoc, Healthgrades, Webmd和Vitals等, 这些网站除了收集以上讲的客观信息外,也会发表由病人对医生的一些评估。评估的具体标准一般都是大同小异,包括办公室的舒适度,工作人员的友善程度,等待时间的长短, 以及医生是否花了“适当的时间”与病人交谈解释等等来打分,从一星到五星,看起来似乎面面俱到,但却唯独没有一个问题是关注其医疗质量的,也就是专业地评价该医生的诊断技能,手术成功率,是否遵循目前的临床指南等等。所以我们可以认为这些评价排名也就只是病人按照自己当时喜怒哀乐的情绪作出的简单反映而已,更大的一个问题是有些网站你无法去核实评论者是否真的看过该医生还是只是发表一下评论而已。尽管Zocdoc由于其在线预约医生的功能,其网站声称每次评估都是由一名实际的病人在就医经历完成后所写,但并不是所有医生都收集在内,因为Zocdoc对在其网站上列出的医生每月会收取一定的费用。另一个问题是,有些医生的评分很少,因此一个过高或过低的评分就可以不成比例地歪曲总评分。 我想大家都应该会同意,等待时间以及诊所环境等的确也很重要,但对于病人来说,更不容忽视的则是医生的诊疗技术。那么网上的评价和医生诊疗技术是否成正相关呢?还真有人做过研究并发表过论文。2016年J Med Internet Res发表了Okike K的关于网站评分和心脏搭桥手术(CABG)死亡率的研究论文(Okike K et al, J Med Internet Res. 2016 Dec 13;18(12):e324. Association Between Physician Online Rating and Quality of Care)。他们分析了美国5个州共计614名心外科医生的心脏搭桥手术死亡率,发现与病人给该医生的打分高低和网站的排名无任何的相关性。当然并不是说这些网站一无是处,所谓“兼听则明”,优秀的医生除了一流的诊疗技术外,更重要的是对病人负责的态度以及富有同情心,有的患者在网上描述自己某次就医经历,大家也可以用来作为参考一下,也许会对医生有更多的了解。 既然这些网站评价信息并不那么靠谱,那么对在美国的普通百姓来说究竟该如何选择医生呢? 首先当然是要看自己的医疗保险,每个医生接受的保险有所不同,对于没有保险的病人,很多医生也接受现金支付,而且一般都可以有一些折扣的。 其次,应该尽量去了解医生的教育背景,给你看病的医生的确有这方面的行医资格。要知道市场经济对于医生以及诊所同样具有指导作用,有些医生可能并没有接受过某些方面的专业培训,但由于能够挣更多的钱而在行医过程打擦边球的情况并不是不存在的,所以应该了解下该医生的业务范围。 第三,了解你的医生的医学知识是否up […]